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呼吸肌疲劳科学博览

2018-11-30 18:11:13

呼吸肌疲劳科学博览 ——

呼吸肌疲劳药物1、吸气压(MIP)是指在残气位(RV)或功能残气位(FRC)气道阻断时用努力吸气能产生的吸气口腔压。MIP测定的主要临床意义是:①在神经肌肉疾病时对吸气肌的功能作出评价,为疾病的诊断和严重程度的判断提供参当MIP<正常预计值的30%时,易出现呼吸衰竭;②评价肺部疾病(COPD)胸廓畸形及药物中毒时患者的呼吸肌功能;③用于预测撤机一般认为MIP<-30cmH20时撤机成功的可能性大。但用MIP预测撤机时假阴性率很高,主要原因是测量时患者不能很好的配合。

呼气压(MEP)是指在肺总量(TLC)位气道阻断后用努力呼气所能产生的口腔呼气压力它们是反映全部呼吸肌力量的指标不能完全代表膈肌的功能。对进行机械通气的患者可在气管插管的近口端用压力传感器测定MIP和MEP反复测量数次,取重复性较好的数值作为测量值当存在明显鵻的气流阻塞时,这些指标的测量受到影响,每次测量的变异增大此外,结果还受患者的主观努力影响MIP的正常值目前无统一标准各个实验室报道差异很大健康搜索,东方人和西方人种之间肯定存在差别。

2、跨膈压(Pdi)Pdi是指膈肌收缩时膈肌胸、腹侧的压力差代表膈肌的收缩能力跨膈压(Pdimax)是指在功能残气位(或残气位),气道阻断状态下,以努力吸气时产生鵻的Pdi值Pdimax反映了膈肌作收缩时所产生的压力是评价呼吸肌肌力鵻的可靠指标膈肌疲劳时Pdi与Pdimax均降低当Pdi不能维持在40%的Pdimax水平时,即提示有膈肌疲劳。测定跨膈压的方法较复杂,需经食管气囊和胃内气囊分别测定食管内压和胃内压,吸气相时两者的差值即为Pdi

3、膈肌张力-时间指数(TTdi)该指标是反映呼吸肌耐力的良好指标对呼吸肌而言评价耐力比力量更重要肌肉的耐力取决于能量供给肌肉纤维的组成及其做功的大小。做功的大小又取决于肌肉收缩的力量和持续鵻的时间。膈肌的力量个体差异很大,为减少个体差异,将膈肌收缩产生的Pdi的平均值和Pdimax的比值用来反映收缩强度,吸气时间(Ti)与呼吸周期总时间(Ttot)鵻的比值反映膈肌收缩持续的时间两者的乘积即为TTdi。用公式表示为:TTdi=Pdi/Pdimax×Ti/Ttot。在有吸气阻力负荷存在的情况下,当TTdi值<0.15时不容易发生膈肌疲劳,而当TTdi值>0.15时发生膈肌疲劳的时间将明显缩短。应注意的是TTdi的测定是在人为设置阻力的情况下完成的,与自主呼吸可能有较大差距因此如何确定各种不同疾病状态下呼吸肌疲劳的域值需进一步探讨。

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